常爆發群體感染的黴漿菌肺炎
台北醫學大學附設醫院小兒科 賴建丞醫師
黴漿菌一年四季都可見到，以春夏交替病例最多，較常侵犯三歲以上幼兒，發病時會出現頭痛、發燒、喉嚨痛等症狀；因此，家長發現孩子有類似症狀，且久久不癒，應儘早就醫檢查。
進入春夏交替之際，小兒科門診及病房多了些連日來發燒不退與劇烈咳嗽的小病患，而這些小病患們常會咳到滿臉通紅，甚至於嘔吐，這些小病患正是罹患了「黴漿菌肺炎」。
常侵犯三歲以上幼兒
黴漿菌肺炎是由黴漿菌感染所致，黴漿菌不是黴菌，是一種沒有細胞壁的微生物。黴漿菌肺炎一年四季都可見到，每年春夏交替以及秋天，病例數會顯著增加，一般侵犯的年紀多為三歲以上的孩童以及年輕成年人，兩歲以下的嬰幼兒病例數較少，但一歲以下的嬰兒也可以見到。
統計上，一歲以內的寶寶，已有百分之三十左右受過其感染而產生抗體，五歲時，已有三分之二的幼兒有抗體，成人則幾乎全部都有抗體。每年約有百分之十左右的兒童會受到感染，尤其以學齡孩童最多。黴漿菌抗體沒有終生保護效果，所以會再次感染。
黴漿菌的傳染是經由飛沫傳染，需要人對人的傳染，一般需要長時間與近距離的接觸才容易受到感染，它的潛伏期可長達2～3週。因此，臨床上，常見全家或學校同一班級內輪流感染達數月之久，黴漿菌肺炎才告終了。
出現多樣化的症狀
黴漿菌感染主要以呼吸道症狀為主，包括咽喉炎、中耳炎、鼻竇炎、哮吼、細支氣管炎、支氣管肺炎、肺炎等，其中以支氣管肺炎是最常見的表現。發病時，最初會出現頭痛、發燒、喉嚨痛、全身倦怠等症狀，二到五天以後開始咳嗽，剛開始咳嗽大多沒什麼痰，之後咳嗽加劇，且出現白色黏痰或膿痰，症狀可持續到三、四周才緩解，10％會引起肺積水。
兒童比大人更容易會發高燒。一般流鼻水現象並不常見，這和一般感冒症狀不一樣。有氣喘病的兒童，黴漿菌感染也容易誘發氣喘發作，因此氣喘控制不良的病童，也要考慮是否合併黴漿菌感染。
黴漿菌感染有時候也會以呼吸道以外的症狀來表現，例如腹痛、嘔吐等腸胃炎症狀、皮膚疹，少數病人甚至會以關節炎、心包膜炎，以及一些神經症狀來表現，這時常會讓人忽略黴漿菌的存在。不過，多樣化的症狀也是黴漿菌感染的特點之一。
根據臨床症狀作為診斷參考
理學檢查時，約四分之三黴漿菌肺炎病童在聽診時會有異常。胸部X光的變化和臨床症狀時常不相吻合。例如有時X光顯示出肺炎感染的很厲害，但病童除了咳嗽很厲害外，精神卻還不錯；有些聽診檢查時，呼吸聲很糟糕，X光照起來卻沒有那麼嚴重。
黴漿菌是可以培養的，然而由於黴漿菌的生長十分的緩慢，所以培養黴漿菌，在臨床上的用途不大。目前臨床上診斷黴漿菌感染主要是靠血清學檢驗，當急性感染後，黴漿菌抗體濃度升高4倍以上，或是典型的症狀下抗體濃度大於1:128，通常認為是急性感染。因為臨床上沒有一個絕對的診斷工具，所以許多時候臨床醫師是依賴對流行病學的觀察，及臨床症狀作為診斷的參考。
以抗生素藥物治療
黴漿菌對一般肺炎常用的第一線抗生素，如安比西林或頭芽孢子素是沒有效的，黴漿菌肺炎的治療，可使用紅黴素或四環黴素10到14天，大部分的病人在治療後症狀會很快的改善。但四環黴素可能會傷害到正在發育中的骨骼與牙齒，所以八歲以下的兒童並不適用。
大約有20％的病患使用紅黴素，會出現腹痛、嘔吐、腹瀉等腸胃道的副作用。有些病人這些副作用會強烈到無法忍受。新一類的紅黴素抗生素，如日舒等，腸胃副作用就減少很多，而且其組織中的半衰期特別長，一天只需要口服一次，一個療程3到5天即可，是一個很好的替代藥物。另外紅黴素和一些藥物如氣喘病患使用的嘌呤類藥物，以及抗癲癇藥物會產生交互作用，使用時要特別小心。
目前尚無疫苗
大多數黴漿菌感染的病例預後良好。少數病例會因黴漿菌感染引起無菌性腦炎、腦膜炎、脊髓炎、溶血、關節炎或心肌發炎。而這些併發症只需好好治療，大多也可以恢復正常，不過仍有極少數病例會因侵犯腦部而留下永久的後遺症。
黴漿菌肺炎病患排菌時間可長達三、四個月之久，經常會造成學校、家庭及社區內的群體感染。目前並沒有疫苗，感染之後也沒有終生免疫。如果發現孩子出現咳嗽、發燒久久不癒，應盡早就醫檢查、徹底治療，以免延誤病情。常洗手、帶口罩、流行期減少出入公共場所，仍是預防黴漿菌感染的有效方法。
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黴漿菌性肺炎還在燒 高燒、咳不停就要當心
兒童健康
黴漿菌性肺炎還在燒
高燒、咳不停就要當心
記者林相美╱台北報導
雖然氣候高溫炎熱，不過，肺炎疫情卻沒有降溫的趨勢。小兒科醫師發現，原本好發於春夏交替的黴漿菌性肺炎最近仍持續延燒，住院患者較去年同期增加五倍，情況相當反常。
醫師提醒，發燒持續五天以上，咳嗽超過二週，就可能不是普通感冒，最好到大醫院接受抽血、肺部Ｘ光檢查。
台北市萬芳醫院小兒感染科醫師謝育嘉昨天指出，黴漿菌性肺炎一年四季都有，根據每年疫情曲線顯示，三、四月為高峰期，到了七、八月疫情就會減緩。
不過，台北市立聯合醫院中興院區新生兒科主任吳求森發現，最近黴漿菌性肺炎的患者不減反增，尤其是三歲以上至小學一年級的小朋友更是高危險群，雖然正值暑假期間，小朋友不必到學校上課，不過許多小朋友整天待在安親班，不少住院個案都是在安親班被感染後，回家傳染給兄姊，之後又傳染給家長，一家子全部「中獎」。
吳求森說，黴漿菌性肺炎的具體症狀為高燒、咳嗽，由於與一般的感冒、發燒症狀極為類似，許多小朋友一開始都是到診所求診，使用了四、五天的抗生素及退燒藥之後，症狀始終未見緩解，家長才趕緊帶到大醫院求診，照Ｘ光及抽血檢查確定是黴漿菌性肺炎。
謝育嘉表示，相較於細菌性肺炎，黴漿菌算是「良性」，患者活動力不會下降，白血球也不會異常升高，三十％至四十％黴漿菌性肺炎的患者病情較為嚴重，發燒持續一週以上，呼吸時會喘，還會合併肺積水。
謝育嘉提醒，若是發燒五天以上、咳嗽持續二週以上，就有可能是黴漿菌性肺炎，最好儘速至大醫院接受肺部Ｘ光及抽血檢查。
吳求森表示，確定罹患黴漿菌性肺炎後，連續服用藥物三天即可見效，發燒、咳嗽的症狀均可減緩，完全復元則需一至四週的時間。
醫師建議，由於黴漿菌性肺炎是透過飛沫傳染的疾病，若要預防，平日少出入公共場所，常洗手，戴口罩，同時也避免長期處於空氣不流通的地點，多到戶外走動。
【自由時報】
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